Различные области применения.

Неврологические заболевания. Пациенты с миастенией gravis делают особенные задачи в отношении миорелаксантов, потому что требуют более низких доз, что в свою очередь ведет к переменной длительности деяния, увеличивая риск остаточной блокады.(10) Ингибиторы холинэстеразы, такие как неостигмин, могут привести к неадекватному восстановлению нервно-мышечной проводимости, в особенности у пациентов, принимающих пиридостигмин.(10) Серия случаев Различные области применения. 21 пациента показала, что сугаммадекс был неопасной и действенной кандидатурой неостигмину у пациентов с миастенией gravis.(10) De Boer et al так же проявили, что время восстановления было схожим у пациентов без нервно-мышечных болезней при реверсе и легкого и среднего блока до TOF>0,9.(10) Есть сообщения о случаях Различные области применения. неопасного внедрения сугаммадекса и в случае миотонической дистрофии, бокового амиотрофического склероза, мышечной дистрофии Дюшена и заболевания Хантингтона.(1, 3)

Кардиореспираторные заболевания. Сугаммадекс неопасен при использовании у пациентов с легочными болезнями, с бронхоэктазами, муковисцидозом. У маленького количества пациентов после введения сугаммадекса был отмечен бронхоспазм.(1, 4) Сугаммадекс так же был эффективен у пациентов с сердечной дефицитностью, пересаженным Различные области применения. сердечком, но с удлинением времени восстановления.(1, 3) Происхождение этой задержки, так же как и у престарелых людей, разъясняется понижением сердечного выброса.(1, 4)

Заболевания почек. Не рекомендуется использовать сугаммадекс у пациентов с клиренсом креатинина <30 мл/мин.(4) Но, недавнешнее исследование эффективности и безопасности, сравнившее реверс среднего блока сугаммадексом 4 мг/кг у пациентов с клиренсом 80 мл/мин, показало полное восстановление проводимости у пациентов с тяжеленной почечной дефицитностью.(11) Сугаммадекс был значительно медлительнее в достижении TOF>0,9 у пациентов с почечной дефицитность, в сопоставлении с обычной группой: 3,1 против 1,9 минут.(11) Клиренс комплекса сугаммадекс-рокуроний был значительно Различные области применения. снижен, у неких продукт обнаруживался до 7 дней после введения.(11) High-flux диализ, гемодиализ могут быть применены для удаления сугаммадекса.(1, 4, 11)

Печеночная нефункциональность. Данные о применении сугаммадекса в этой ситуации ограничены. Но, как продукт, фактически на сто процентов выводимый почками, сугаммадекс не просит никакого понижения дозы при легкой и умеренной Различные области применения. печеночной нефункциональности.(4) Требуется больше исследовательских работ в этой области.

Фармацевтические взаимодействия.

Совместное введение сугаммадекса не рекомендуется с ондасетроном, верапамилом и ранитидином из-за их физической несовместимости.(1) Эффект сугаммадекса не меняется при внедрении магнезии и является схожим и при ингаляционной и при внутривенной анестезии.(3) Главные фармацевтические взаимодействия, связанные Различные области применения. с сугаммадексом, это реакции вытеснения и захвата. Реакция вытеснения происходит, когда продукт теснит рокуроний из комплекса сугаммадекс-рокуроний, и на теоретическом уровне появляется риск рекуризации. Потенциальные препараты, способные вызывать такое вытеснение включают: торемифен, фузидиевую кислоту, флюклоксациллин и диклофенак.(1, 2, 4) Но, такие реакции не были отмечены в практике.(1) Так же необходимо увидеть, что комплекс Различные области применения. рокуроний-сугаммадекс имеет очень высшую константу ассоциации, и очень низкую – диссоциации.(2) Реакция связывания понижает эффект препаратов, которые сугаммадекс инкапсулирует. Более существенен риск с гормональными контрацептивами, которые могут стать наименее эффективны. Неважно какая дама, получившая сугаммадекс, должна быть подходящим образом проконсультирована. Им следует использовать дополнительные способы контрацепции в течение 7 дней Различные области применения. после введения сугаммадекса.(1, 2, 4)

Побочные эффекты.

Гиперчувствительность появляется изредка, но на сегодня является более нехорошим побочным эффектом, один из литературных обзоров показал, что он может быть томным и стремительно развивающимся, почти всегда реакция развивается в течение 5 минут после введения сугаммадекса.(12) Принципиально отметить, что ни один из пациентов, представленных в Различные области применения. литературном обзоре, не погиб.(12) Не совершенно понятно, почему действие сугаммадекса может вызывать гиперчувствительность, но может быть виновно предшествовавшее воздействие циклодекстрина с едой либо лекарствами.(1, 5, 12) Случаи гиперчувствительности составляют наименее 1% после однократного введения, и этот процент, возможно, выше в случае более высочайшей дозы либо повторного введения сугаммадекса.(2, 3) Диагностируется внутрикожным Различные области применения. введением продукта.(12)

Невзирая на это, сугаммадекс, в целом, отлично переносится.(5, 11) Другие побочные эффекты включают дисгевзию, мигрень, слабость, тошноту, рвоту, головокружение, крапивницу, боли в животике.(4, 5) В начальных исследовательских работах были отмечены симптомы неадекватной глубины анестезии после введения сугаммадекса, такие как гримасы, сосание, кашель.(6) Завышенные уровни биспектрального индекса так же были отмечены после введения Различные области применения. сугаммадекса .(1) FDA выразили опаски по поводу удлинения интервала QT, но следующие исследования не выявили различия в интервалах QT при внедрении сугаммадекса до 32 мг/кг по сопоставлению с плацебо.(1, 2) Ещё один вопрос, освященный FDA, касается воздействия сугаммадекса на коагуляцию, ранешние исследования подразумевали, что удлинение АЧТВ связано с Различные области применения. транзиторным ингибирование фактора Xa.(2, 13) Краткосрочное увеличение АЧТВ и ПВ ворачивалось к норме в течение часа при дозе сугаммадекса 4 мг/кг, и не было связано с неблагоприятными клиническими финалами.(13) Подобные результаты были получены и в других исследовательских работах, изучавших сугаммадекс в дозе 4 мг/кг, но нужны последующие исследования огромных доз сугаммадекса.

Исследование Различные области применения. на животных показало, что сугаммадекс может быть нейротоксичен, но так же отмечает, что малое проникновение через гематоэнцефалический барьер понижает этот риск у людей.(3)

Денежные вопросы

В UK сугаммадекс стоит £29,82 за миллилитр (100 мг/мл).(1) Для сопоставления, £1,15 стоит миллилитр неостигмина (2,5 мг в купе с 500 мкг гликопиррония бромида). Неограничеснный доступ к Различные области применения. сугаммадексу был связан с повышением денежных издержек в целом ряде исследовательских работ, без неотклонимого роста оборота пациентов.(1, 2) Отказ от использования сугаммадекса в чрезвычайной ситуации так же было позиционировано как возможная судебно-медицинская неувязка.(3) Повышение использования рокурония может быть связано с такими последствиями, как к примеру повышение частоты анафилаксии.(2)

Вывод Различные области применения..

Сугаммадекс действенный и неопасный продукт для восстановления проводимости после использования аминостероидных миорелаксантов, а именно для хоть какой глубины блокады вызванной рокуронием. Сугаммадекс представляет собой реальную кандидатуру неостигмину, и был удачно применен в почти всех клинических ситуациях и группах пациентов, которые ранее расстраивали анестезиологов, включая пациентов с нервно-мышечными болезнями. Сугаммадекс Различные области применения. позволяет рокуронию стать применимой кандидатурой суксаметонию для резвой поочередной анестезии. Невзирая на все эти плюсы, будучи в целом отлично переносимым, всё ещё есть некие опаски в отношении завышенной чувствительности, а именно, со стороны FDA в Соединенных Штатах.

Опыт внедрения сугаммадекса в мире вырастает с обилием государств, которые говорят и употребляют Различные области применения. его. Но, в реальный момент рутинной внедрение сугаммадекса в первой полосы не показало экономической эффективности. Нужны последующие исследования для того чтоб осознать в каких ситуациях нужно использовать сугаммадекс, чтоб он стал финансово жизнестойким. Должна быть на сто процентов определена безопасность сугаммадекса исходя из убеждений реакций гиперчувствительности в определенных популяциях пациентов Различные области применения. (детки, беременные).

Ответы на вопросы.

1. Касательно дозы сугаммадекса:

a. Не правильно, нейромышечный блок TOF 2 просит 2 мг/кг сугаммадекса для адекватного реверса блока

b. Не правильно, при печеночной нефункциональности требуется та же доза

c. Не правильно, для людей старше 75 лет рекомендуется та же доза, но начало деяния будет медлительнее

d Различные области применения.. Правильно, доза 96 мг/кг была неопасна при внедрении взрослым

e. Не правильно, у пациентов с миастенией gravis рекомендуется та же доза

2. Побочные эффекты сугаммадекса включают:

a. Правильно. Дисгевзия

b. Правильно. Анафилаксия

c. Не правильно, послеоперационная рекуризация вероятна при дозе сугаммадекса <2 мг/кг

d. Правильно. Риск реакции инкапсулирования понижает эффективность контрацептивов

e. Не правильно, сугаммадекс вызывает транзиторное удлинение АЧТВ Различные области применения. и ПВ

3. Сугаммадекс в медицинской практике:

a. Не правильно, сугаммадекс не был исследован у беременных, но есть много сообщений о его неопасном использовании в акушерстве после кесарева сечения

b. Правильно. Может реверсировать блокаду хоть какой глубины, вызванную рокуронием

c. Не правильно, не было подтверждено эффективности сугаммадекса в отношении вызванной Различные области применения. рокуронием анафилаксии

d. Правильно. Рекуризация может произойти при совместном использовании с флуклоксациллином

e. Не правильно, сугаммадекс может реверсировать только блок вызванный аминостероидными миорелаксантами (рокуроний, векуроний, панкуроний)


razmer-metr-rifma-rifmovka-assonans-alliteraciya-anzhambeman.html
razmer-nominalnogo-vvp-mongolii-mlrd-dollarov-ssha.html
razmer-organizacionnogo-vznosa-sostavlyaet-830-belorusskih-rublej-raschyot-stoimosti-prozhivanie-i-pitanie-500-rub-telesyomka-170-rub-efir-160-rub.html