Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.

БИЛЕТ № 1-1

Типы утопления можно поделить в главном на три категории.

1)Аспирационное либо «мокрое» утопление (либо по-другому настоящее) происходит в случаях, если вода попадает в дыхательные пути пострадавшего и заполняет легкие. Далее она проходит в альвеолы, и если под давлением воды начинают взрываться капилляры, она просачивается в кровь. Данный тип Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. утопления считается самым всераспространенным (до 35% случаев), и делится на три шага: Исходный. Утопающий остается в сознании, делает произвольные движения, способен задерживать дыхание при погружении в воду. У спасенных в течение этого периода признаки утопления могут не проявляться либо ограничиваться вздутием животика (так как человек глотает много воды) и ознобом, даже если Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. вода была теплой; Агональный. Пострадавший теряет сознание, но дыхание и пульс сохраняются, становясь медлительнее. Рефлексы вялые, но находятся; Клиническая погибель. На этом шаге сердцебиение останавливается, и зрачки не реагируют на свет, оставаясь расширенными.

2)2-ой вид носит заглавие «сухого» либо неверного/ асфиктического утопления. Он случается тогда, когда имеет Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. место спазм голосовой щели, что препятствует проникновению воды в легкие. Часто такое состояние вызывается интоксикацией, резким испугом, ударом животиком либо головой о водную поверхность. Утопающий почти всегда теряет сознание, и если асфиксия под водой длится длительное время, она перетекает в клиническую погибель, при которой вода равномерно заливается в дыхательные пути Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких., что еще более небезопасно.

3)Синкопальное утопление встречается пореже, в 10% случаев. Обычно, его жертвой почаще становятся дамы и малыши, которые начинают резко паниковать, теряя контроль над ситуацией, или просто очень леденеют в прохладной воде. При таком утоплении рефлекторно останавливается сердечко и дыхание. Вобщем, от него не застрахованы и бывалые пловцы, у Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. каких может развиться нестабильная кардиодинамия. Двигательная деятельность при всем этом отсутствует, могут только наблюдаться редчайшие конвульсивные вздохи. При средней температуре воды клиническая погибель продолжается в границах 6 минут, а в ледяной воде этот период возрастает в разы. Бывали случаи, когда из прохладной воды удавалось спасти людей, пробывших на деньке 30-40 минут Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.!

БИЛЕТ № 1-2

Различают:

- артериальное

- венозное

- капиллярное

Методы остановки:

Прижатие артерии. Применяется для временной остановки артериального кровотечения на конечностях, шейке и голове. Прижатие делается выше кровоточивого места, где нет огромных мышечных масс, где артерия лежит не очень глубоко и может быть придавлена к кости. Прижатие делается в определенных точках. Более принципиальные Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.: паховый сгиб — для артерии ноги, подколенная область — для артерии голени, локтевой сустав — для плечевой артерии в локтевом сгибе; подмышечная область и внутренняя поверхность двуглавой мускулы — для артерии руки; на шейке у внутреннего края грудино-ключичной мускулы, близ ее середины — для сонной артерии, прижав ее пальцем к поперечному отростку 6-го шейного позвонка Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких..

Наложение давящей повязки для временной остановки внешнего кровотечения используют в большей степени при маленьких кровотечениях таких, как венозные, капиллярные и кровотечения из маленьких артерий. Давящую повязку накладывают последующим методом: на рану накладывают стерильную повязку, поверх нее туго свернутый в комок ваты, а потом туго бинтуют радиальными ходами бинта Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. Заместо ваты можно использовать не размотанный стерильный бинт. Наложение давящей повязки является единственным способом временной остановки кровотечения из ран, расположенных на туловище, на волосистой части головы.

Жгут накладывают при повреждении больших артериальных сосудов конечностей. При кровотечении из артерий верхней конечности жгут лучше расположить на верхней трети плеча; при кровотечении из Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. артерий нижней конечности – на средней трети ноги. Жгут накладывают на приподнятую конечность: подводят под место предполагаемого наложения, энергично растягивают (если он резиновый) и, подложив под него мягенькую прокладку (бинт, одежку и др.), накручивают пару раз (до полной остановки кровотечения) так, чтоб витки ложились впритирку один к другому и чтоб меж Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. ними не попали складки кожи. Концы жгута накрепко завязывают либо скрепляют при помощи цепочки и крючка. Время нахождения жгута должно быть строго ограничено: летом — до 1,5—2 часов, зимой — до 1—1,5 часов, у деток — до 1 часа, в течение сих пор должны быть приняты все меры к тому, чтоб доставить раненого Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. в мед учреждение для конечной остановки кровотечения;

- летом, через каждый час, а зимой через полчаса, за ранее пережав артерию пальцами выше ранения, нужно ослабить жгут на пару минут и наложить его вновь несколько выше либо ниже, чем он был ранее;

- категорически воспрещается закрывать жгут повязкой, косынкой, одежкой и т Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. д. Жгут должен лежать так, чтоб он кидался в глаза. К жгуту либо к одежке пострадавшего должен быть прикреплен кусок косынки с указанием даты, часа и минутки наложения жгута. В последнем случае эти данные могут быть нанесены чернильным карандашом на кожу пострадавшего.

БИЛЕТ № 2-1

Инфаркт — острое нарушение кровообращения в мозге Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. с развитием стойких симптомов поражения, вызванных инфарктом либо кровоизлиянием в мозговое вещество. Транзиторная ишемическая атака — преходящее нарушение мозгового кровообращения, при котором неврологические симптомы регрессируют в течение 24 ч.

Различают:

- ишемический

- геморрагический

- приходящее нарушение мозгового кровообращения

Шкала Глазго

Открывание глаз:

· Спонтанное - 4 балла

· Как реакция на речь - 3 балла

· Как реакция на боль -2 балла

·Нет - 1 балл

Речевая (вербальная) реакция:

· Пациент дает Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. резвый и верный ответ на данный вопрос - 5 балов

· Наблюдается перепутанная речь - 4 балла

· Словесная окрошка (неадекватная речь), ответ по смыслу не соответствует вопросу - 3 балла

· Нечленораздельные звуки в ответ на данный вопрос - 2 балла

·Речь отсутствует - 1 балл

Двигательная (моторная) реакция:

· Выполнение спонтанных движений по команде - 6 баллов

· Целесообразное движение в ответ на болевое раздражение (отталкивание) - 5 баллов

· Отдергивание конечности в ответ на болевой Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. раздражитель - 4 балла

· Патологическое сгибание в ответ на болевой раздражитель - 3 балла

· Патологическое разгибание в ответ на болевой раздражитель - 2 балла

·Движений нет- 1 балл

В итоге нужно провести интерпретацию приобретенных результатов по шкале Глазго:

· 15 баллов - ясное сознание

· 13-14 баллов - оглушение

· 9-12 баллов - сопор

· 4-8 баллов - кома

· 3 балла - погибель мозга (неминуемый смертельный финал).

БИЛЕТ № 2-2

Различают:

- открытые

- закрытые

Расчет объема кровопотери:

Шоковый индекс Альговера
Шоковый индекс Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.=ЧСС / АДс,
где ЧСС - частота сердечных сокращений
АДс - систолическое кровяное давление
В норме индекс Альговера = 1. По величине индекса можно прийти к выводу о величине кровопотери.

Индекс Альговера Объем кровопотери (в % от ОЦК)
0,8 и меньше 10%
0, 9-1,2 20%
1, 3-1,4 30%
1,5 и больше 40%

индекс Альговера не информативен у нездоровых с гипертонической заболеванием.

БИЛЕТ № 2-3

Приступ стенокардии.

Эталон стр Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. 29

БИЛЕТ № 3-1

Спиртную и наркотическую комы относят ктоксическим комам, которые характеризуются эндогенным либо экзогенным интоксикациями; Спиртная кома проходит три стадии- поверхностная I степени; - поверхностная II степени; - глубочайшая. Любая из их обладает своими симптомами. Если человек находится без сознания, наблюдаются гипотония мускул, понижение чувствительности (это признаки I стадии). При ней появляются нарушения функций Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. мозга. Помогает привести человека, находящегося в этой стадии комы, промывание желудка. Даже если температура тела пациента обычная, согревание будет нужно. При диагностике комы докторы обращают свое внимание на состояние кожных покровов. Кожа на первой стадии комы малость гиперемирована. Состояние зрачков тоже изменяется: они сужаются, но под воздействием Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. болевого раздражения способны расширяться. По ним стремительно можно диагностировать отравление. Аналогичным образом зрачки себя ведут при воздействии наркотиков на организм. На первой стадии коме присущи умеренная одышка, осиплое дыхание, тахикардия. Увеличение АД коме не сопутствует. Время от времени у отравившегося человека может появляться рвота. Его мочевой пузырь переполнен, потому Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. на первой стадии кому и аккомпанирует непроизвольное мочеотделение. На 2-ой степени состояние углубляется. Спиртная кома II степени отличается резким угнетением функций мозга. Человек стопроцентно утрачивает сознание. Симптомами поверхностной формы являются расторможенные спинальные и стволовые центры. Сухожильные рефлексы пациента при таковой степени комы стопроцентно угнетены. Понижаются кашлевой, глоточный, зрачковый Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. рефлексы. Кому данной степени отличают утрата чувствительности и поболее существенное понижение тонуса мускул. Когда отравление привело к такому состоянию, чувствительность может проявиться, если очень нажать на болевые точки. Ответ на боль при данной степени комы проявляется в виде слабовыраженного гипертонуса мускул рук и ног. Умеренное увеличение АД и непроизвольное мочеотделение Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. сопровождают отравление. III стадия является более глубочайшей, во время нее доминирует неврологическая симптоматика, проявляющаяся при томном отравлении. Пациент пребывает в глубочайшем коматозном состоянии. Его зрачки не реагируют на наружные раздражители. Корнеальный, глоточный, сухожильный рефлексы при этой коме уже не наблюдаются. Если к носу пациента поднести нашатырный спирт, реакции не будет Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. Симптомом данного состояния является бледнота кожных покровов с признаками акроцианоза. Кожа человека при отравлении будет прохладной, увлажненной, липкой, температура тела – низкой. Дыхание станет поверхностным и редчайшим. Симптомами III стадии являются тахикардия и гипотония. Низкая частота сердечных сокращений является тоже просто определяемым симптомом. БИЛЕТ № 3-2 Различают: - артериальное - венозное - капиллярное В развитии Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. гиповолемического шока выделяются последующие фазы:

- недостаток объёма циркулирующей крови,

- стимуляция симпатико-адреналовой системы,

- фактически шок.

Клиническая картина в большой степени находится в зависимости от объёма и скорости кровопотери, компенсаторных устройств организма. Имеют значение и другие причины: возраст, конституция, сопутствующие заболевания сердца, лёгких.

Важные аспекты шока: частота пульса Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких., кровяное давление, индекс Аллговера, центральное венозное давление, клинические симптомы нарушений гемодинамики и функций органов.

Для определения зависимости шока от кровопотери комфортно воспользоваться 4-х степенной систематизацией:

1)Утрата 15% объёма циркулирующей крови.
Клинические признаки кровопотери могут отсутствовать. У пациента, находящегося в горизонтальном положении, нет симптомов кровопотери. Единственным признаком может быть повышение частоты пульса более Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. чем на 20 ударов за минуту, возникающее при вставании.

2)Утрата от 20 до 25% объёма циркулирующей крови.
Основной симптом – ортостатическая гипотензия. В положении лёжа кровяное давление обычно сохранено, но может быть несколько снижено. Это состояние при продолжающемся кровотечении может стремительно перейти в последующую фазу. Систолическое кровяное давление более 100 мм Hg, частота Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. пульса 100—110 за минуту, шоковый индекс менее 1.

3)Утрата от 30 до 40% объёма циркулирующей крови.
Клиническая картина соответствует умеренному либо возмещенному шоку: прохладные кожные покровы, симптом "бледноватого пятна", частота пульса более 100 за минуту, артериальная гипотензия в положении лёжа на спине, олигурия. Критичными являются падение систолического кровяного давления ниже 100 мм Hg и Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. учащение пульса более 100 ударов за минуту. Шоковый индекс больше 1.

4)Утрата более 40% объёма циркулирующей крови.
Клиническая картина соответствует тяжёлой и декомпенсированной форме: прохладные кожные покровы, резкая бледнота, мраморность кожи, нарушение сознания прямо до комы, отсутствие пульса на периферических артериях, падение кровяного давления, сердечного выброса. Шоковый индекс более 1,5. Анурия.
Утрата более Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. 40% объёма циркулирующей крови потенциально небезопасна для жизни.

Шоковый индекс Альговера-Грубера

ШИАГ = ЧСС / САД

норма 1 степень 2 степень 3 степень
ЧСС более 120
Систолическое АД наименее 80
ШИАГ 0,5 1,5 более 1,5
Объем кровопотери 0,5-1 л 1-1,5 л 1,5-2 л более 2 л

- Определение ШИ может быть неправильным при сист. АД ниже 50 мм рт.ст

- При шоке требуется незамедлительное начало проведения насыщенной терапии Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких..

- Наличие у пострадавшего признаков шока II-III степени является показанием для вызова реанимационной бригады СМП. Вызывающая бригада СМП должна начать оказывать помощь, под управлением диспетчера «03» двигаться на встречу реанимационной бригаде.

- Внедрение вазопрессоров (дофамин) при гиповолемии без восполненного ОЦК считается грубой целебной ошибкой. Внедрение вазопрессоров может быть исключительно в случае Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. невозможности стабилизации АД с помощью инфузионной терапии.

Исцеление острой кровопотери целенаправлено условно поделить на три шага.

1-ый шаг — насыщенная терапия до момента обеспечения устойчивого гемостаза. Его цель — обеспечить достаточную перфузию актуально принципиальных органов и корректировку циркуляторной и дыхательной гипоксии. При кровопотере тяжёлой степени для переливания кристаллоидных смесей и плазмозамещающих Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. жидкостей употребляют две, а время от времени и три вены. Для проведения инфузионно-трансфузионной терапии целенаправлено использовать кристаллоидные (физиологической раствор). Отсутствие эффекта от проводимой инфузионно-трансфузионной терапии принуждает использовать синтетические коллоидные плазмозаменители гемодинамического деяния.

2-ой и 3-ий этапы насыщенной терапии острой кровопотери проводятся в спец стационаре.

БИЛЕТ № 3-3

- желудочковая тахикардия

- б-ной в Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. сознании

Эталон стр. 40-47

БИЛЕТ № 4-1

советуют использовать последующую систематизацию:

1) легкая электротравма — конвульсивное сокращение мускул без утраты сознания;

2) электротравма средней тяжести — конвульсивное сокращение мускул и утрата сознания, ЭКГ в норме;

3) томная электротравма — утрата сознания и нарушение сердечной и дыхательной деятельности;

4) очень томная электротравма — клиническая погибель.

Основными причинами смертельных исходов при Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. электротравме принято считать остановки сердца — почаще вследствие фибрилляции, остановки дыхания из-за паралича дыхательного центра, шока, также вследствие композиции обозначенных обстоятельств.

Так именуемые метки входа и выхода электронного разряда представляют собой маленькие участки покрасневшей либо обугленной кожи. Электронные ожоги не ограничиваются знаками входа и выхода на коже, а распространяются Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. существенно поглубже, вызывая омертвение мускул и костей. Необъятные очаги некроза, которые могут размещаться под снаружи бодрствующими кожными покровами, требуют оперативного вмешательства.

БИЛЕТ № 4-2

Мед сортировка – рассредотачивание пораженных на группы по признаку нуждаемости в проведении однородных лечебно-профилактических мероприятий зависимо от мед показаний и установленного объема мед помощи.

В базу проведения Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. сортировки положены 3 главных признака:
- опасность пострадавшего для окружающих, которая предугадывает проведение санитарной обработки либо изоляции от окружающих (поражения сильнодействующими субстанциями, психологические расстройства);
- целебный признак, который определяет степень нуждаемости пострадавшего в мед помощи, очередности ее оказания и месте, где она должна быть оказана;
- эвакуационный признак, определяет необходимость и очередность эвакуации пострадавшего на Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. следующий шаг эвакуации.

Сортировочные группы обозначаются различными цветами.

I. I"Агонирующие" (обозначается черным цветом) — сюда относятся умирающие пострадавшие с травматическими повреждениями и (либо) отравлениями, не совместимыми с жизнью (томные повреждения головы с размозжением мозга, несопоставимые с жизнью ожоги и т.д.) и агонирующие. Они нуждаются исключительно в симптоматической терапии. Прогноз Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. неблагоприятен для жизни. Эвакуации не подлежат. К этой же группе относят и погибших. Количество пострадавших этой группы, зависимо от очага поражения, может достигать 20 %.

II. II"Неотложная помощь" (красноватый цвет) — томные повреждения и отравления, представляющие опасность для жизни, т.е. пострадавшие с стремительно нарастающими небезопасными для жизни расстройствами Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. главных актуально принципиальных функций организма (шок), для устранения которых нужны срочные лечебно-профилактические мероприятия. Временно нетранспортабельны. Прогноз может быть благоприятен, если им вовремя будет оказана мед помощь. Нездоровые этой группы нуждаются в помощи по неотложным актуальным свидетельствам. Эвакуация сначала, после оказания нужной мед помощи. Транспорт мед. Положение лежа Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. Состав - до 20%.

III. III"Срочная помощь" (желтоватый цвет) — повреждения и отравления средней тяжести, т.е. не представляющие конкретной опасности для жизни. Может быть развитие небезопасных для жизни осложнений. Прогноз относительно подходящий для жизни. Помощь оказывается во 2-ю очередь, либо может быть отсрочена до поступления на последующий шаг мед эвакуации. Сюда также Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. относятся пострадавшие в удовлетворительном состоянии, которым показана мед помощь во 2-ю очередь. Прогноз подходящий для жизни. Эвакуация во вторую очередь. Транспорт мед. Состав до 20%.

IV. IV"Несрочная помощь" (зеленоватый цвет) — просто пораженные, т.е. пострадавшие с легкими повреждениями, нуждающиеся в амбулаторно-поликлиническом лечении. Прогноз подходящий для жизни Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. и трудоспособности. Эвакуируются без помощи других либо транспортом общего предназначения. Состав - около 40%.

БИЛЕТ № 5-1

Кардиогенный шок - актуально страшный клинический синдром, который основывается на недостаточной циркуляции крови из-за отказа желудочков сердца, что нарушает отлично его функционирования. Главным пусковым фактором кардиогенного шока является существенное повреждение миокарда левого желудочка, что приводит несостоятельность его насосной Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. функции с значимым понижением сердечного выброса и AД. Кардиогенный шок делится на три степени: относительно легкую (I степень), средней тяжести (II степень) и очень томную (III степень).

1-ые клинические признаки могут определяться до значимого понижения кровяного давления. Это тахикардия, понижение пульсового давления, неадекватные реакции на введение вазоконстрикторов Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. либо бетаблокаторов. Развернутая картина настоящего кардиогенного шока включает: стойкую артериальную гипотензию (систолическое АД 80 мм. рт. ст. и ниже, 90 мм рт. ст. у нездоровых гипертонической заболеванием), уменьшение пульсового давления (до 20 мм. рт. ст. и ниже), тахикардию (110 уд./мин и поболее, если нет АВ-блокады), олигурию (30 мл/ч и наименее), нарушения Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. периферической гемодинамики (прохладная, мокроватая, бледно-синюшная либо мраморная кожа), заторможенность, затемнение сознания (им может предшествовать краткосрочное возбуждение), диспное.

У нездоровых с рецидивирующим течением инфаркта миокарда и с повторным инфарктом миокарда кардиогенный шок развивается не только лишь почаще, да и протекает тяжелее: часто развивается ареактивный шок (типично отсутствие реакции на введение Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. вазоконстрикторов ), сочетающийся с отеком легких (у одних нездоровых отек легких предшествует шоку, у других - появляется на фоне шока).

Кардиогенный шок может развиться и при мелкоочаговом инфаркте миокарда в случаях, когда ему предшествуют приобретенная коронарная дефицитность, гипертоническая болезнь, повторные инфаркты миокарда. При всем этом характерен затяжной, волнообразный нрав течения Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. шока с рецидивами в поздние сроки заболевания.

БИЛЕТ № 5-2

Воздействие хим. в-ва, обструкция дыхательных путей

Эталон стр. 72

БИЛЕТ № 6-1

Диабетическая кома развивается не сиюминутно, ее предвестником является прекоматозное состояние - мощная сухость во рту и невыносимая жажда, полиурия, равномерно переходящая в анурию, время от времени отмечается кожный зуд. У хворого усиливается жажда, возникают мигрени Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. и слабость, дискомфорт в области животика, сопровождающийся тошнотой и достаточно нередко, рвотой. Давление крови падает, температура тела ниже нормы. Пульс более частый, нитевидный.

С течением времени показавшаяся слабость и сонливость растут, возникают нарушения в работе центральной нервной системы в виде полной либо частичной утраты сознания, кожа теряет Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. обычный тургор, тонус мускул понижается. Кровяное давление может опуститься до очень низких цифр.

Специфичный признак развития диабетической комы – это возникновение аромата ацетона (перезрелых яблок) изо рта. Причинами развития диабетической комы может несвоевременное введение очередной дозы инсулина либо отказ от его внедрения, ошибка в предназначении инсулинотерапии – некорректно подобранная доза.

Гипогликемическая кома – это патологическое Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. состояние нервной системы человека, вызванное острой нехваткой глюкозы в крови. Состояние гипогликемической комы развивается стремительно, в итоге происходит подавление сознания, всех актуально принципиальных функций.

При лёгкой исходной гипогликемии у хворого возникает чувство жара, дрожание рук и всего тела, время от времени боль в голове, голод, завышенная Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. потливость, чувство сердцебиения, общая слабость. Исходные симптомы гипогликемии обычно просто устраняются своевременным приёмом углеводов. Нездоровой в гипогликемической коме бледен, кожа мокроватая, отмечается тахикардия, дыхание ровненькое, тургор глазных яблок обычен, язык мокроватый, отсутствует запах ацетона, мышечный тонус повышен. Если помощь не оказана, по мере углубления гипогликемической комы дыхание становится поверхностным Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких., понижается кровяное давление, отмечается брадикардия, гипотермия, развивается мышечная атония, гипо- и арефлексия. Реакция зрачков на свет и роговичные рефлексы отсутствуют.
Если исходный период гипогликемии остаётся нераспознанным, состояние хворого резко усугубляется — возникают судороги разных групп мускул, тризм, общее возбуждение, рвота, подавление сознания развивается гипогликемическая кома. У продолжительно болеющих лиц с приобретенной Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. гипергликемией симптомы гипогликемии могут наблюдаться при обычных уровнях гликемии, при отсутствии абсолютного понижения уровня глюкозы (при 3,3…6,6 ммоль/л, а время от времени и выше). Такие состояния почаще наступают при значимых, стремительно наступающих перепадах уровней гликемии (к примеру, резвое понижение с 18…19 ммоль/л до 7…8 ммоль/л).

БИЛЕТ № 6-3

Бутулизм

Эталон стр. 84

БИЛЕТ № 7-1

Отек Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. легких — патологическое состояние, обусловленное обильным пропотеванием водянистой части крови в ткань легких. Этот суровый синдром может повстречаться при многих заболеваниях: инфекциях, интоксикациях, утоплении, аллергических состояниях, поражении ЦНС и пр. Но в большинстве случаев отек легких развивается в итоге острой левожелудочковой дефицитности при инфаркте миокарда, артериальной гипертензии, атеросклеротическом кардиосклерозе, остром Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. миокардите, пороках сердца; часто он развивается при тромбоэмболии легочной артерии и приобретенном легочном сердечко.

Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.

Интерстициальная стадия (клинически она проявляется сердечной астмой) характеризуется инфильтрацией серозной жидкостью всей ткани легкого, что вызывает увеличение легочного сосудистого и бронхиального сопротивления. Нарастающая гипоксия содействует усилению проницаемости альвеолокапиллярной Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. мембраны. Возникновение водянистой части крови в альвеолах знаменует собой альвеолярную стадию (фактически отек легких). Проникающая жидкость повреждает легочный сурфактант — фосфолипид, регулирующий поверхностное натяжение слизистой оболочки легочных альвеол, препятствуя их полному спадению при выдохе.

В альвеолах транссудат взбивается вдыхаемым воздухом, образуя белковую пену (из 200 мл воды выходит 2—3 л пены), устойчивость Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. которой обоснована ее сотообразной структурой, препятствующей вытеканию воды. Обструкция дыхательных путей пеной вызывает резко нарастающую дыхательную дефицитность. Гипоксемия провоцирует дыхательный центр, усиливая одышку, которая не соответствует степени кислородной задолженности. Глубочайшее и нередкое дыхание содействует понижению отрицательного внутригрудного давления, что тянет за собой усиление притока крови к правому сердечку Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. Увеличивается АД в малом круге, усиливается пропотевание воды в альвеолы, проницаемость которых снижена из-за гипоксии. Развивается картина отека легких, при этом все механизмы ее патогенеза ведут взаимодействие по принципу грешного круга.

Клиника. Сердечная астма (интерстициальный отек легких) появляется в хоть какое время суток, но почаще в ночные либо предутренние часы Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.. Провоцируют приступ физические нагрузки, переохлаждение, психоэмоциональное напряжение, кошмарные сновидения, переход хворого из вертикального в горизонтальное положение, при всем этом легочный объем крови возрастает в среднем на 300 мл. Удушье появляется либо усиливается в один момент. Эквивалентом одышки может быть пароксизмальный кашель. Нездоровой обязан занять сидящее положение, свесив ноги с постели Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. (положение ортопноэ). В акте дыхания участвует вспомогательная дыхательная мускулатура. Возникают цианоз губ и ногтей, испарина, экзофтальм. Нездоровые возбуждены, неспокойны. Конечности прохладные. Могут быть явления бронхоспазма из-за отека слизистой оболочки бронхов. Кашель сухой, поверхностный либо надсадный, одышка до 40—60 в мин. Свойственна тахикардия. АД, обычно, повышено. При перкуссии легких Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. отмечается коробочный звук за счет острой эмфиземы легких. Дыхание звучное, усиленное. При явлениях бронхоспазма выслушиваются сухие свистящие рассеянные хрипы. Мокроватые хрипы на этом шаге заболевания не определяются. Тоны сердца выслушиваются с трудом из-за гулкого дыхания и хрипов; могут определяться увеличенная болезненная печень, отеки нижних конечностей.

Сердечная Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. астма просит дифференциальной диагностики с приступом астмы (см. таблицу), что не всегда просто, в особенности если в поликлинике кардиальной астмы имеют место явления бронхоспазма. Следует подразумевать, что тяжкий приступ астмы часто осложняется альвеолярным отеком легких, из-за полного спазма легочных сосудов. В диагностике может посодействовать рентгенография грудной клеточки. При кардиальной астме Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. на снимке выявляются смазанность легочного рисунка, снижение прозрачности прикорневых отделов легких. Альвеолярный отек легких характеризуется резкой дыхательной дефицитностью: выраженной одышкой, нарастающим диффузным цианозом. Сознание нездоровых перепутано. По мере роста отека углубляется заторможенность, прямо до комы. Лицо одутловато, вены шейки набухшие. Кожные покровы мокроватые, при инсульте жаркие за счет Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. гипертермии центрального генеза. Хрипы в легких слышны на расстоянии как клокотанье. На губках нездоровых пузырится пена. Розовый цвет ее обоснован проникающими в альвеолы форменными элементами крови, что типично для гриппа, крупозной пневмонии. Грудная клеточка расширена; при перкуссии перкуторный звук мозаичный: участки тимпанита чередуются с очагами притупления. При аускультации Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. легких вместе с сухими хрипами выслушивается масса громких разнокалиберных мокроватых хрипов (от мелко- до крупнопузырчатых). Аускультативная картина оживленна; идеальнее всего хрипы слышны в верхних и средних отделах легких. АД почаще повышено, если отек появляется не на фоне шока, но в терминальной стадии АД прогрессивно понижается, пульс становится нитевидным, дыхание поверхностным, потом по Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. типу Чейна — Стокса. Нездоровой без сознания. Погибель наступает в итоге асфиксии. БИЛЕТ № 8-1 Острое воспаление поджелудочной железы (панкреатит) обычно, болезнь начинается в один момент. Но время от времени приступу выраженных болей в животике могут предшествовать неинтенсивные краткосрочные боли в эпигастрии, появляющиеся после обильного приема жирной еды либо Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. потребления алкоголя. Ведущий симптом острого панкреатита — очень мощная боль, сопровождающаяся чувством ужаса. В один момент показавшаяся боль в брюшной полости может привести к болевому шоку. Боль локализуется в подложечной области, распространяется в левое подреберье, часто носит опоясывающий нрав: у хворого появляется чувство стягивания животика «обручем» на уровне пупка. Свойственна Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. иррадиация болей в левое плечо, левую лопатку, спину. Время от времени боль может ощущаться в большей степени в правом подреберье, иррадиировать в правую лопатку, за грудину. При поражении головки поджелудочной железы боль иррадиирует на право, если процесс локализуется в теле и хвосте — на лево, а когда воспаление обхватывает всю железу, боль Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. носит опоясывающий нрав. Практически сразу с болью появляется неоднократная рвота, не приносящая облегчения. Рвотные массы могут иметь примесь желчи, время от времени крови. Нездоровые мечутся в кровати, стонут, кричат от боли либо находятся в полной неподвижности из-за боязни усиления болей. Обычно, температура тела обычная либо пониженная. Кожные покровы Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. бледноватые, наблюдается акроцианоз. Дыхание нередкое, поверхностное. При осмотре может определяться реактивный экссудативный плеврит. Пульс слабенького заполнения и напряжения, нередкий. Несоответствие пульса и температуры (тахикардия при обычной температуре тела) — нехороший прогностический признак. Тоны сердца глухие, АД снижено, вероятен коллапс. Язык сухой, обложен. В томных случаях при осмотре животика отмечается цианоз Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. области пупка. Животик несколько вздут в эпигастральной области в итоге острой динамической пищеварительной непроходимости. При пальпации животика определяется резко выраженная болезненность в эпигастральной области и слева от пупка. Типично несоответствие меж лично томным состоянием хворого и данными осмотра животика — невзирая на клинику «острого живота», напряжения мускул брюшной Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. полости сначала заболевания, обычно, не наблюдается, и только потом возникают симптомы раздражения брюшины. Стул почти всегда отсутствует. Острое воспаление желчного пузыря — одно из более нередких осложнений капькулезного холецистита. Выделяют: -катаральную, -флегмонозную, -гангренозную(с перфорацией желчного пузыря и без нее) клинические формы острого холецистита: -Катаральный холецистит характеризуется наличием насыщенной, неизменной боли в правом Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. подреберье и надчревной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, поясничную область, надплечье, правую половину шейки. Нередко появляется рвота желудочным содержимым, а потом и содержимым двенадцатиперстной кишки, не приносящая нездоровому облегчения. Температура тела увеличивается до субфебрильной. Отмечаются умеренная тахикардия (до 100 в 1 мин), время от времени увеличение АД. Язык мокроватый, обложен Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. беловатым либо сероватым налетом. Животик участвует в акте дыхания, несколько отстает его правая половина. При пальпации животика появляется резкая болезненность в правом подреберье, в особенности в области проекции желчного пузыря. Определяются положительные симптомы Ортнера — Грекова, Мерфи, Мюсси—Георгиевского. Напряжение мускул брюшной стены выражено некординально либо вообщем Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. отсутствует. - Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику. Боль существенно лучше, чем при катаральной форме воспаления, усиливается при кашле, глубочайшем вздохе, перемене положения тела. Почаще появляются тошнота и неоднократная рвота, усугубляется общее состояние хворого, увеличивается температура тела до 38—38,5 °С, имеет место тахикардия (110—120 в 1 мин). Животик несколько вздут за счет Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. пареза кишечного тракта, при дыхании нездоровой щадит правую половину брюшной стены, пищеварительные шумы ослаблены. При пальпации животика появляется резкая болезненность в правом подреберье, выражена мышечная защита. Положительный симптом Щеткина—Блюмберга в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера—Грекова, Мерфи, Мюсси—Георгиевского. - Гангренозный холецистит характеризуется бурным клиническим течением. На 1-ое место выступают симптомы выраженной Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. интоксикации с явлениями местного либо разлитого гнойного перитонита (это в особенности выражено при перфорации стены желчного пузыря). При перфорации желчного пузыря стремительно развиваются симптомы разлитого перитонита. Общее состояние нездоровых тяжелое, они вялы, заторможены. Температура тела увеличивается до 38—39 °С. Отмечаются тахикардия (до 120 в 1 мин, а время от времени и Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. поболее), более частое поверхностное дыхание. Язык сухой. Животик вздут за счет пареза кишечного тракта. Правые отделы животика не участвуют в акте дыхания, перистальтика ослаблена, а время от времени вообщем отсутствует. Выражены: защитное напряжение мускул фронтальной брюшной стены, симптомы раздражения брюшины. Главные клинические симптомы прободной язвы желудка, при возникновении которых Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. следует немедля вызывать «скорую помощь»: 1. краткосрочная резкая боль, которая равномерно затихает (в течение нескольких часов), 2. при всем этом у хворого увеличивается температура тела, 3. падает кровяное давление, 4. животик напряжен и очень чувствителен к прикосновениям. 5. Учащается сердцебиение, 6. выступает прохладный липкий пот, 7. кожные покровы белеют, 8. конечности холодеют, 9. возникают жажда и сухость Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. во рту. Время от времени (очень изредка) при симптомах прободной язвы наблюдается рвота. В течение нескольких часов развивается метеоризм – вздутие животика из-за неотхождения газов. Боль, которая возникает в один момент, очень интенсивна, припоминает «удар кинжалом в живот» Важный беспристрастный симптом прободной язвы – вместе с возникновением раздражения брюшины очень Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. резкое напряжение мускул фронтальной брюшной стены. БИЛЕТ № 8-2

Отравление угарным газом. Эталон стр. 75

БИЛЕТ № 9-1Термический удар — болезненное состояние, как следствие долгого пребывания организма под воздействием высочайшей температуры. Если гласить проще, то термический удар является перегревом организма. Симптомы термического удара — покраснение кожи тела;
— одышка;
— прохладный пот;
— слабость;
— тошнота, рвота;
— Высочайшая температура (до 39-41°С Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких.);
— головокружение, потемнение в очах, зрительные галлюцинации (мелькание перед очами, чувство движения сторонних предметов, ползания мурашек перед очами);
— расширение зрачков;
— мощная боль в голове;
— нередкий и слабенький пульс;
— кожа становится более жаркой и сухой;
— мышечные спазмы и боль;
— более частое дыхание;
— в тяжёлых случаях — галлюцинации, судороги, непроизвольные мочеиспускание и Различают интерстициальную и альвеолярную стадии отека легких. дефекация (стул, испражнение), утрата сознания;
— нарушение либо полное отсутствие сна (бессонница) Также вероятна напротив, резкая сонливость Перегреванию тела содействует в


razgovor-o-roste-soznaniya-11-glava.html
razgovor-o-roste-soznaniya-8-glava.html
razgovor-rasskazi-yumoreski.html